In
carta semplice
NON AUTENTICATA
All’Aero Club
d’Italia
UFFICIO
TECNICO
Via C. Beccaria 35
00196
ROMA
Raccomandata A.R.
Oggetto: richiesta rinnovo attestato volo da diporto
o sportivo
Il
sottoscritto _____________________________________________________ nato a
____________________________________ il ____ / ____ / _________ e
residente a _____________________________________________________ in
Via/Piazza ___________________________, titolare dell’attestato di
pilota V.D.S. n°_______________, chiede
il rinnovo del medesimo.
A tale scopo dichiaro di avere svolto regolare attività di volo nel
periodo di validità dell’attestato, ovvero si allega copia della
dichiarazione di ripresa voli sottoscritta da un istruttore V.D.S. qualora
sia trascorso più di un anno dalla data di scadenza della visita medica.
Si allega:
- Certificato di visita medica, in originale (rilasciato da: Istituto
Medico Legale dell’Aeronautica Militare, da una A.S.L, da un medico
militare dell’Aeronautica Militare, da un medico specializzato in
medicina dello sport ovvero in medicina aeronautica e spaziale);
- fotocopia dell’attestato V.D.S. (qualora non già inviato
precedentemente);
- ricevuta di versamento di € 52.00 sul C.C.P. n° 34458000
intestato all’ Aero Club d’Italia – via C.Beccaria 35 – 00196
Roma;
- n.2 foto formato tessera, per coloro che non sono già in possesso
del libretto di volo V.D.S.
Io sottoscritto autorizzo, a norma della Legge
31.12.1996 n° 675, l’Aero Club d’Italia alla conservazione,
memorizzazione ed utilizzazione, per i fini istituzionali, dei miei dati
personali contenuti nel presente documento.
Distinti
saluti
In Fede
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